TNF con síntomas sensoriales
El trastorno neurológico funcional con manifestaciones sensoriales incluye los siguientes síntomas sensoriales:
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Sensación de percepción alterada en una parte del cuerpo (más comúnmente la izquierda), que suele afectar a la cara, el brazo o la pierna en diversas combinaciones.
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Sensaciones, vibraciones, relámpagos, sacudidas...
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Visión doble, visión borrosa
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El Mareo Postural Perceptivo Persistente
TNF con síntomas sensoriales también se caracteriza por mareos, entre los que se incluyen los Mareos Posturales Perceptivos Persistentes (MPPP).
Los mareos que se producen como parte de un trastorno funcional son relativamente frecuentes y representan hasta el 20% de los pacientes tratados en una clínica especializada por vértigo.
El vértigo postural perceptivo persistente es un nuevo término que combina conceptos anteriores para el vértigo funcional, incluidos el vértigo postural fóbico, el vértigo visual y el vértigo subjetivo crónico.
Se trata de un desequilibrio o mareo permanente sin la rotación que puede provocar:
postura erguida,
movimiento activo o pasivo,
exposición a estímulos visuales en movimiento, o,
patrones visuales complejos.
Los síntomas persisten debido al fracaso de la readaptación vestibular y cerebral, a menudo acompañados de ansiedad secundaria o alteraciones funcionales de la marcha (Espay et al., 2018).
Criterios diagnósticos de la MPPP
A. Uno o más síntomas de mareo, inestabilidad o vértigo no giratorio presentes la mayoría de los días durante al menos los últimos tres meses.
a) Los síntomas duran largos periodos de tiempo (hasta varias horas), pero su gravedad aumenta y disminuye.
b) No es necesario que los síntomas estén presentes de forma continua a lo largo del día.
B. Los síntomas persistentes ocurren sin provocación específica pero se mantienen por tres factores: postura erguida, movimiento activo o pasivo independientemente de la dirección o posición, y exposición a estímulos visuales en movimiento y patrones visuales complejos.
C. El trastorno se desencadena por acontecimientos que provocan mareos, inestabilidad, aturdimiento o problemas de equilibrio, incluidos síndromes vestibulares agudos, episódicos o crónicos, otras afecciones neurológicas o médicas y trastornos psicológicos.
a) Cuando un PPPD es desencadenado por un precipitante agudo o episódico, los síntomas se asentarán en el patrón descrito en el criterio A a medida que el precipitante se resuelve, pero pueden ser intermitentes al principio antes de consolidarse en un curso persistente.
b) Cuando la DPP es desencadenada por un precipitante crónico, los síntomas se desarrollan lentamente al principio y empeoran gradualmente.
D. Los síntomas causan angustia significativa o deterioro funcional.
E. Los síntomas no se explican mejor por otra enfermedad o trastorno.
Síntomas visuales
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Los pacientes con TNF a menudo informan de visión borrosa o incluso doble debido al "espasmo de convergencia", en el que uno de los ojos se gira demasiado activamente hacia dentro, hacia la nariz. Aunque la convergencia es un fenómeno normal, en los pacientes con TNF suele ser hiperactiva, lo que causa problemas.
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A veces, los pacientes refieren deterioro o incluso pérdida completa de visión en uno o ambos ojos. Se diagnostica ceguera funcional cuando las pupilas de los ojos se mueven y responden con normalidad a la luz y las zonas del cerebro encargadas de procesar la información visual no están dañadas mientras el paciente refiere ceguera.
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La sensibilidad a la luz es característica tanto de los deficientes funcionales sensoriales como de los que padecen debilidad de las extremidades o síndrome de fatiga crónica. A menudo es sensible el ojo del mismo lado del cuerpo que la extremidad débil.
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La "nieve visual" es una afección que puede estar causada por un trastorno ocular o cerebral, pero que también puede darse en personas que no padecen estas afecciones médicas. Se manifiesta de forma que cuando el individuo mira un fondo brillante, nota una estática suave con sensación de que las cosas se mueven, que recuerda a una bola de nieve agitada. Así, el paciente ve puntos parpadeantes en el campo visual. La "nieve" puede ser de colores, en blanco y negro o transparente, y puede parpadear. El fenómeno de persistencia visual se manifiesta cuando los pacientes informan de una imagen visual persistente en el campo visual, que se produce cuando miran fijamente un objeto durante mucho tiempo o intentan seguir con la mirada un objeto que se mueve rápidamente.
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Ranford, J., MacLean, J., Alluri, P. R., Comeau, O., Godena, E., LaFrance Jr, W. C., ... y Perez, D. L. (2020). Sensory processing difficulties in functional neurological disorder: a possible predisposing vulnerability?. Psychosomatics, 61(4), 343-352.
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