Psicología
Debido a la marcada heterogeneidad de los pacientes con trastornos neurológicos funcionales y a la diferente combinación de factores desencadenantes y mantenedores, es muy difícil hablar de un tratamiento psicológico estandarizado. Además, se han realizado relativamente pocos estudios que examinen la eficacia de diferentes modalidades terapéuticas sobre los síntomas TNF. Se ha demostrado que las modalidades terapéuticas individuales son eficaces para síntomas individuales, pero ninguna de las modalidades terapéuticas condujo a una remisión del 100% de los síntomas (Lorna et al, 2021). No obstante, se recomiendan las terapias psicológicas como parte del tratamiento multidisciplinar para todos los subtipos TNF.
La finalidad del tratamiento psicológico
El tratamiento psicológico no consiste en atribuir los síntomas neurológicos a causas psicológicas, sino en contextualizarlos, permitiendo tanto al psicólogo como al paciente comprender los factores de riesgo, los desencadenantes y el mantenimiento del trastorno. También es crucial tratar los trastornos psiquiátricos comórbidos (por ejemplo, ansiedad, ataques de pánico, depresión, TEPT) si están presentes (Bennet et al., 2021).
El tratamiento psicológico es especialmente importante en los pacientes con crisis funcionales, en los que se utiliza principalmente la terapia cognitivo-conductual. En ella se utilizan principios similares a los empleados en el tratamiento de los ataques de pánico:
técnicas de puesta a tierra,
Exposición,
identificar comportamientos seguros y evasivos, etc. (Bennet et al., 2021).
El tratamiento psicológico en el contexto de un tratamiento multidisciplinar es crucial, por lo que a continuación presentaremos brevemente las diferentes modalidades psicológicas que se han estudiado hasta el momento.
Sea cual sea la modalidad terapéutica elegida, el tratamiento individualizado del paciente es esencial y puede requerir un amplio conocimiento de las diferentes escuelas terapéuticas.
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
La terapia cognitivo-conductual es la forma más común de terapia utilizada con pacientes con y explora el vínculo entre emociones, pensamientos y conducta. Se trata de un enfoque muy estructurado, directivo y limitado en el tiempo cuyo objetivo es aliviar la angustia y ayudar a las personas a desarrollar su propia percepción mental y un comportamiento más adaptativo. Es el método psicoterapéutico más investigado y respaldado empíricamente que se utiliza para tratar diversos trastornos mentales(Fenn y Byrne, 2013; Frankelstein et al., 2022).En el curso de la terapia TCC, los pacientes con pueden obtener la oportunidad de explorar activamente sus propios pensamientos negativos automáticos sobre sí mismos, el mundo y el futuro, lo que les permite identificarlos y también cambiarlos. TNF Aprender habilidades de relajación, distracción y otras técnicas de resolución de problemas puede ayudarles a mitigar el impacto de las interpretaciones erróneas de las señales corporales, las creencias desordenadas, las respuestas emocionales y los pensamientos negativos automáticos que tienen sobre .
Para más información sobre el uso de TCC en el tratamiento de pacientes con click aquí.
El trabajo de la TCC se centra en explorar la forma y el contenido del pensamiento del paciente, que puede dividirse en tres niveles de cognición:
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Las creencias centrales o esquemas se aprenden muy pronto en la vida y se refieren a creencias arraigadas y absolutas sobre uno mismo, los demás y el mundo (Fenn y Byrne, 2013).
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Los supuestos disfuncionales se refieren a las "reglas de la vida" rígidas y a menudo poco realistas e inflexibles que aceptan las personas. Por ejemplo, alguien puede aceptar la regla: "Soy responsable de lo que los demás sienten y experimentan. Si digo 'no', no le gustaré a nadie".
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Los pensamientos automáticos negativos son pensamientos que se activan inconscientemente cuando nos enfrentamos a una situación. Por ejemplo, quieres empezar un nuevo hobby o negocio e inmediatamente piensas: "¡Eh, para qué molestarse, de todas formas no voy a tener éxito!".
Terapia dialéctica conductual (TVP)
La Terapia Dialéctica Conductual es una terapia basada en la TCC que se desarrolló originalmente para el tratamiento de pacientes con trastorno límite de la personalidad, pero que también ha demostrado su eficacia en el tratamiento de otros trastornos mentales. Se basa en la aceptación y en el cambio de pensamientos, sentimientos y comportamientos. Los objetivos de la terapia son mejorar los niveles de atención plena, afrontar mejor el estrés, regular las emociones y mejorar las habilidades interpersonales (Finkelstein et al., 2022).
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Terapia cognitiva basada en la atención plena( MBCT)
La terapia basada en la atención plena se basa en la práctica de la atención plena, que requiere que el cliente sea consciente y acepte sin prejuicios el momento presente. La MBCT incorpora muchos elementos de prácticas contemplativas, como diversas técnicas de meditación y respiración, yoga, escaneo corporal y caminatas de atención plena. El objetivo principal no es cambiar la mente, como en la TCC, sino cambiar la relación con la mente.
MBCT funciona a través de los siguientes mecanismos:
un cambio en la percepción, que conduce al desarrollo de tolerancia, aceptación del dolor somático y/o procesamiento cognitivo y emocional desadaptativo,
La exposición a todas las emociones y pensamientos y el estímulo para experimentarlos conducen a una reducción de la ansiedad,
el desarrollo de la autoconciencia (metacognición) conduce a mejores estrategias psicosociales de afrontamiento,
reducción de la excitación autonómica, lo que conduce a un mayor nivel de relajación, y,
cambios reales en los sistemas corporales (cambios neuroendocrinos y neurobiológicos; Felver et al., 2014; Lakhan y Schofield, 2013).
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Terapia de aceptación y compromiso( ACT)
La Terapia de Aceptación y Compromiso es una terapia de base científica que utiliza enfoques de atención plena y estrategias conductuales para aumentar la flexibilidad psicológica.
Los principios básicos de ACT se refieren a:
Defusión cognitiva: Métodos de aprendizaje mediante los cuales los individuos se convierten en observadores de sus experiencias internas y dejan de identificarse con ellas.
Aceptación: Aceptación de las experiencias subjetivas internas (todos los pensamientos, sentimientos, sensaciones) y comprensión de su transitividad.
El momento presente: Aprender a centrar intencionadamente la atención en el momento presente con apertura, curiosidad y sin juzgar.
Yo como contexto: Comprender la continuidad de la conciencia y que somos observadores de nuestras experiencias internas.
Los valores: Identificar y desarrollar nuestro propio sistema de valores; comprobar si nuestras acciones están en consonancia con nuestros valores.
Comportamiento comprometido: Aprender a fijarse objetivos acordes con sus valores y asumir la responsabilidad de su propia vida.
Para más información sobre el uso de ACT en el tratamiento de pacientes con tuberculosis, haga clic aquí.
EMDR (Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares)
La EMDR( desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares) es una terapia eficaz para aliviar los síntomas del trauma (especialmente el trastorno de estrés postraumático), cuyos efectos positivos han sido validados científicamente en una serie de estudios bien controlados. La terapia EMDR fue fundada en 1987 por Francis Shapiro. Durante la terapia se utiliza la estimulación bilateral, lo que significa que el paciente tiene que realizar movimientos oculares horizontales durante la terapia mientras rememora recuerdos traumáticos. También se utiliza la estimulación táctil o auditiva como tipos de estimulación bilateral.
Para obtener más información sobre el uso de EMDR para tratar a pacientes con haga clic aquí.
El aspecto psicodinámico
La perspectiva psicodinámica incluye una amplia gama de conocimientos teóricos y técnicas que intentan explicar el funcionamiento psicológico humano en el sentido más amplio posible (por ejemplo, la estructura y los mecanismos de defensa de la personalidad).
El psicoanálisis es una forma de terapia basada en el proceso de trabajo sobre uno mismo. Se diferencia de otras terapias en que el paciente es el que más habla y el terapeuta el que más dirige. Dura varios años en lugar de unos meses como la TCC. El paciente se sienta y/o se tumba en un diván mientras el terapeuta está de espaldas a él. El psicoanálisis se basa en el supuesto de que la interpretación de los acontecimientos pasados y las experiencias interiorizadas desde la primera infancia (por ejemplo, actitudes, creencias fundamentales sobre la vida, las personas, las relaciones, etc.) determinan las reacciones actuales del paciente ante el mundo (por ejemplo, creencias, pensamientos, emociones). El objetivo es comprender el funcionamiento del individuo, la estructura de la personalidad, los conflictos internos, los mecanismos de defensa y la causalidad psíquica. Se basa en la relación que se establece entre el cliente y el psicoterapeuta.
Para obtener más información sobre el uso de un enfoque psicodinámico para tratar a pacientes con haga clic aquí.
¿Qué es común a todas las formas de tratamiento psicológico para pacientes con TNF?
La psicoeducación y la interpretación son comunes a todas las modalidades psicológicas, tanto y el tratamiento de este tipo de trastorno.
Abordan y tienen en cuenta temas similares en el tratamiento:
trauma psicológico,
regulación inadecuada de las emociones,
pensamientos automáticos distorsionados,
comportamientos disfuncionales (evitación, aislamiento)
En la mayoría de los casos, los psicoterapeutas o (neuro)psicólogos clínicos también comentan con los pacientes otros aspectos que contribuyen a la salud mental, como: sueño de buena calidad, control del dolor y la fatiga, nutrición adecuada, etc.
También se utilizan técnicas similares:
Comprender los síntomas, los contextos y los desencadenantes que los desencadenan
Técnicas de regulación emocional
Técnicas de relajación, técnicas de atención plena
Técnicas de distracción
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