Una perspectiva psicológica
La Terapia Dialéctica Conductual es una terapia basada en la TCC que se desarrolló originalmente para el tratamiento de pacientes con trastorno límite de la personalidad, pero que también ha demostrado su eficacia en el tratamiento de otros trastornos mentales. Se basa tanto en la aceptación como en el cambio de pensamientos, sentimientos y comportamientos. La palabra dialéctica se refiere a la búsqueda de equilibrio y comparación entre dos conceptos aparentemente contradictorios. Estos son el cambio y la aceptación. Por lo tanto, el trabajo se basa en realizar cambios en la propia vida y en aceptar la vida tal y como es (Linehan et al., 1993). Los objetivos de la terapia son mejorar los niveles de atención plena, afrontar mejor el estrés, regular las emociones y mejorar las habilidades interpersonales (Finkelstein et al., 2022).
Modelo TVP de regulación de las emociones
Según el modelo DVT, las emociones constan de 6 subsistemas transaccionales que son clave tanto para comprender las emociones como para aprender a regularlas:
Factores que contribuyen a la vulnerabilidad emocional (efecto de los acontecimientos antecedentes lejanos y próximos que afectan al inicio, el curso y la intensidad de las respuestas emocionales; por ejemplo, la privación de sueño).
Acontecimientos internos y/o externos que sirven de estímulo emocional
Interpretaciones de los estímulos emocionales
Tendencias de respuesta emocional (respuestas fisiológicas, procesamiento cognitivo, respuestas experienciales y funcionamiento instintivo)
Respuestas y acciones verbales y no verbales
Emociones secundarias que surgen en respuesta a una emoción primaria experimentada
Técnicas de regulación emocional que también pueden utilizarse cuando se trabaja con pacientes con TNF
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Estrategias normativas
Gestión biológica y contextual de los factores que contribuyen a la vulnerabilidad emocional, lo que aumenta los sentimientos de felicidad y fomenta la resiliencia individual.
Habilidades para la TVP
Técnica PLEASE (PLEASE es un acrónimo)
Las letras P y L se refieren al tratamiento de enfermedades físicas.
La letra E se refiere a una nutrición y alimentación equilibradas
La letra A se refiere a la abstinencia de drogas no prescritas que alteran el estado de ánimo.
La letra S se refiere a la gestión del sueño
La letra E se refiere a la actividad física( ejercicio) correspondiente
Fomentar un aumento de los acontecimientos vitales positivos y crear un sentimiento de dominio generalizado.
Experimentos conductuales para aumentar los acontecimientos positivos en la vida de una persona
Trabajar en objetivos vinculados a valores vitales importantes, lo que aumenta la probabilidad de que se produzcan acontecimientos positivos.
La sensación de dominio se consigue participando en actividades que aumentan la sensación de competencia y eficacia.
Enfrentamientos por adelantado
Una habilidad que fomenta la resiliencia contextual
Se expone al individuo a una situación imaginaria en la que tiene que resolver adecuadamente una situación difícil.
Las personas que tienen problemas de regulación emocional aprenden habilidades de regulación adecuadas que pueden ayudarles en situaciones futuras.
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Estrategias normativas
Elección de la situación
Adaptarse a la situación
Es una forma de controlar un estímulo emocional
Habilidades para la TVP
Resolución de problemas
El objetivo es desarrollar y/o modificar estrategias que ayuden al individuo a reducir, eliminar o evitar la situación emocionalmente problemática.
En primer lugar, el individuo define las situaciones que despiertan sentimientos no deseados y, a continuación, aprende habilidades de resolución de problemas que luego adapta a su situación.
Habilidades de eficacia interpersonal
Se trata de mantener asertivamente el objetivo deseado sin perder la relación interpersonal
Salir adelante" es una buena estrategia para reforzar y desarrollar estas capacidades
Las técnicas de atención plena también son útiles, ya que amplían el repertorio de situaciones que pueden seleccionarse sin juicio ni carga emocional previa.
Estar en el momento presente puede permitir ver la situación vital tal y como es. Como resultado, es más fácil elegir una estrategia de afrontamiento adecuada.
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Estrategias normativas
Asignación de la atención
Aprender técnicas de mindfulness que ayudan a controlar la atención. Mindfulness ayuda a controlar el foco de atención en lugar de cambiar el objeto de atención (El objetivo es observar la emoción, no cambiarla), lo que ayuda a reducir la tendencia a experimentar emociones negativas.
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Estrategia normativa
Cambio cognitivo
Habilidades para la TVP
Verificación de los hechos
Aprender a distinguir las suposiciones, interpretaciones y pensamientos negativos de los hechos reales y observados de una situación.
Aceptar la realidad
Aprender a aceptar las emociones en lugar de reprimirlas.
Aceptación radical de toda la gama de emociones, incluidas las negativas y desagradables.
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Estrategia normativa
Cambio biológico
En el modelo de la TVP, la tendencia a reaccionar de una manera específica ante una situación concreta que evoca una emoción determinada desempeña un papel importante.
Habilidades para la TVP
Las habilidades TIP calman rápidamente la elevada excitación corporal que acompaña a la experiencia de emociones negativas sin requerir altas capacidades cognitivas
La primera técnica consiste en cambiar la temperatura con agua fría. El individuo se aplica un estímulo de agua fría/hielo en la cara, lo que desencadena el "reflejo de buceo humano", que se activa mediante una combinación de contención de la respiración e inmersión de la cara en agua fría. Implica la activación de ambas ramas del sistema nervioso central y reduce la excitación emocional durante un breve periodo de tiempo.
Actividad física intensa
Relajación progresiva y respiración tranquila
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Estrategias normativas
Cambio de expresión y acción
Habilidades para la TVP
El acto contrario
Se basa en el cambio de una tendencia de respuesta específica, que no sólo reduce el estrés emocional, sino que ayuda eficazmente a cambiar la emoción y la tendencia de respuesta.
Según la técnica de exposición
El individuo se expone a una situación que le evoca emociones intensas y negativas, lo que modifica inmediatamente la tendencia a evitar y, a continuación, a reaccionar de forma distinta a la reacción primaria.
Contraataque "hasta el final
Además de un cambio en la tendencia específica a reaccionar, el individuo también cambia toda la gama de respuestas físicas (respuesta fisiológica, postura corporal, expresión no verbal, etc.), lo que puede desencadenar un bucle de retroalimentación biológica (actividad muscular en la cara) que modifica la emoción experimentada.
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Estrategias normativas
Procesamiento emocional
Habilidades para la TVP
Identificar y nombrar las emociones
El individuo aprende las emociones básicas y sus componentes (estímulos típicos que desencadenan la emoción; interpretación de la emoción; consecuencias biológicas de la emoción; expresión de la emoción; consecuencias de la emoción; emociones secundarias). A continuación, practica la identificación y la denominación.
Técnicas de eficacia interpersonal que también pueden utilizarse cuando se trabaja con pacientes con TNF
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Anime al paciente a identificar los valores que son importantes para él/ella en las relaciones interpersonales. Pídale que escriba en un papel cuántas de sus acciones en la relación interpersonal/de pareja reflejan estos valores.
Presentar estrategias aversivas comunes utilizadas para tratar de influir en otra persona utilizando la presión psicológica:
Abandono ("Haz exactamente lo que quiero que hagas, si no lo haces te abandonaré")
Amenazas ("Haz exactamente lo que quiero que hagas si no te hago daño. Haz exactamente lo que quiero que hagas si no me hago daño").
Culpa (Todo lo que va mal es culpa de la otra persona. El problema sólo se resolverá si lo resuelve la otra persona).
Descarrilamiento ( Desviamos la atención de las necesidades de las emociones de la otra persona hacia nosotros mismos. "No me importa lo que quieras en este momento, pero me siento mal y quiero tu atención").
Induce a la culpa (Las necesidades de la otra persona son moralmente incorrectas y hay que renunciar a ellas. "Si no confías en mí, hay algo muy malo en nuestra relación").
Calumnia (Hacer sentir a la otra persona que hay algo malo en ella si tiene una determinada necesidad y/o deseo).
Retirada (Retiramos el apoyo y el amor a otra persona si no satisface nuestras necesidades o si ha hecho o querido hacer algo que no nos gusta).
Estrategias pasivas (Tu forma de afrontar la situación es evitar el conflicto y reprimir tus emociones. Puedes pensar que tus necesidades/deseos/emociones no tienen el mismo valor que los deseos/necesidades/emociones de tu pareja).
Anímele a identificar el uso de determinadas estrategias en su relación. El primer objetivo es la toma de conciencia, el segundo es cambiar conscientemente las estrategias.
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Experimentar emociones intensas puede nublar nuestro juicio racional y provocar estados disociativos. Trabaje con el paciente para identificar señales de alarma, como:
El paciente habla más rápido y más alto/grita
Su corazón late rápido
La envuelve el calor
Empieza a sudar
Falta de aliento
Consciente de las señales de alarma, puede utilizar diversas técnicas de mindfulness para volver al momento presente.
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A menudo, los desencadenantes (pensamientos/sentimientos/situaciones) son el resultado de necesidades insatisfechas. Algunas técnicas y estrategias para identificar necesidades en una relación:
Comprender e identificar sus propias necesidades
Aprender habilidades de comunicación (la otra persona no lee la mente y es importante que las necesidades se comuniquen con claridad).
Técnicas de asertividad (cómo decirle a la otra persona lo que quieres/necesitas de forma clara y respetuosa).
Técnicas de escucha activa asertiva (identificación de las dificultades de escucha)
Lectura de la mente (No hay duda, asumimos que sabemos lo que la otra persona está pensando y sintiendo)
Ensayo mental (no escuchar realmente a la otra persona, ya que estamos ensayando mentalmente lo que vamos a decir).
Juzgar (juzgamos las acciones/pensamientos/sentimientos de otra persona basándonos en nuestras propias experiencias, sin hacer el esfuerzo de comprender realmente).
Filtrado (Escuchar sólo las cosas que son importantes y cruciales para nosotros, e ignorar el resto, aunque sean importantes para la otra persona).
Dar consejos (Queremos ofrecer soluciones a los problemas de la otra persona, basándonos en las soluciones que hemos aplicado a nuestros propios problemas, que eran similares. Esto le quita a la persona la responsabilidad de resolver sus propios problemas)
Somos los únicos que tenemos razón (negamos o condenamos cualquier aspecto de la comunicación que sugiera que estamos equivocados)
Soñar despierto (mientras la persona está explicando, soñamos despiertos en nuestra mente y no escuchamos a la persona)
Estar de acuerdo (Siempre estamos de acuerdo con una persona en todo)
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Presentar al paciente los derechos que todos tenemos innegablemente en toda relación:
Derecho a expresar los propios sentimientos/necesidades/deseos
El derecho a ser el primero
El derecho a tomar nuestras propias decisiones y decidir qué creencias nos sirven o no nos sirven
Derecho al cambio
Derecho a pedir ayuda y apoyo (emocional)
El derecho a decir "no" si algo no nos conviene
Derecho a responsabilizarse únicamente de las propias acciones/experiencias/pensamientos/emociones y sentimientos.
Derecho a la intimidad
Derecho a equivocarse
Derecho a la autonomía e independencia
Derecho a la imperfección
Técnicas para aumentar la tolerancia al estrés
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Algunas frases eficaces:
Es así porque tiene que ser así.
Las cosas no pueden ser diferentes porque no hayan sucedido de otra manera.
Todos los acontecimientos pasados me han conducido a este punto. Sin ellos, no sería la persona que soy hoy.
No tengo control sobre el pasado. Nunca estoy en el pasado ni en el futuro. Sólo estoy en el presente y el presente es lo único que puedo controlar.
Recuerda un acontecimiento desagradable de tu vida. ¿Puedes utilizar la aceptación radical y aceptarlo sin juzgarlo?
Aceptación radical TNF
¿Puede identificar los factores del pasado que han contribuido al desarrollo de TNF?
¿Tienes control sobre el trastorno y/o los síntomas en algún lugar?
¿Dónde no tienes control?
¿Cómo afecta tu respuesta a TNF a tus pensamientos y sentimientos? ¿Tal vez afecte también a los pensamientos y sentimientos de tus allegados?
¿Podrías cambiar tu respuesta a TNF para que te lleve a ti y a tus seres queridos a sufrir menos?
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Las técnicas de distracción evitan comportamientos autodestructivos o autolesivos cuando se experimentan emociones intensas en situaciones de estrés.
Llora tú mismo
Grita fuerte en un cojín o en un lugar que permita la adecuación social
Actividad física
Escribe cartas a las personas que te han hecho daño y luego tíralas a la papelera
Distraerse con actividades agradables (por ejemplo, llamar a un amigo, dar un paseo, hacer estiramientos, etc.)
Prestar atención a otra persona (por ejemplo, hacer un favor a otra persona)
Desplaza tu atención de ti mismo (por ejemplo, observa a otras personas).
Piensa en alguien a quien quieras
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Utilización de la visualización (el paciente visualiza una situación en la que está completamente relajado).
Utilización de la relajación inducida por estímulos (el paciente elige un estímulo (por ejemplo, ver una mascota) y relaja deliberadamente todos los músculos del cuerpo; inicialmente se enseña la relajación muscular).
Identificar valores vitales importantes y emprender acciones/actividades acordes con dichos valores.
Práctica cognitiva de una acción acorde con los valores
Visualizar una situación concreta en la que desean emprender una acción acorde con sus valores;
Dividir la acción en subpasos; observar los posibles obstáculos;
Visualización de las respuestas medioambientales
Un momento para sí mismo ( Anime al paciente a reconocer que se encuentra en una situación estresante y a tomarse un momento para sí mismo en lugar de reaccionar instintivamente).
Respiración compasiva
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Si el paciente lleva un diario en el que anota las situaciones/los desencadenantes que provocan un episodio disociativo/exacerban los síntomas TNF o conducen a una recaída, puede preparar un plan para afrontar las situaciones estresantes con antelación. En primer lugar, puede identificar las situaciones estresantes recurrentes y anotar las antiguas estrategias de afrontamiento. Con la ayuda de un terapeuta, puede planificar nuevas estrategias de afrontamiento más constructivas y practicar su aplicación durante un juego de rol.
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Linehan, M. M. (1987), Dialectical behaviour therapy for borderline personality disorder: Theory and method. Boletín de la Clínica Menninger, 51(3), 261.
Linehan, M. M. (1993), Dialectical behaviour therapy for treatment of borderline personality disorder: implications for the treatment of substance abuse. Monografía de investigación del NIDA, 137, 201-201.
Neacsiu, A. D., Bohus, M., y Linehan, M. M. (2014). Dialectical behaviour therapy: An intervention for emotion dysregulation. Handbook of emotion regulation, 2, 491-507.
McKay, M., Wood, J. C., y Brantley, J. (2019). The dialectical behavior therapy skills workbook: Practical DBT exercises for learning mindfulness, interpersonal effectiveness, emotion regulation, and distress tolerance. New Harbinger Publications.