Una perspectiva psicológica
Los nuevos hallazgos neurocientíficos que apoyan una formulación más individualizada y biopsicosocial TNF han permitido comprender mejor los cambios en la actividad y la conectividad funcional de múltiples redes cerebrales en pacientes con trastorno neurológico funcional.
Así pues, las técnicas de estimulación cerebral no invasiva también pueden ser una opción terapéutica eficaz para los pacientes con TNF(Gonsalvez et al., 2021; Pérez et al., 2021). De hecho, estudios neurocientíficos han confirmado que los síntomas neurológicos funcionales se asocian a anomalías en la actividad y la conectividad funcional de la red cerebral motor-límbica (por ejemplo, amígdala, ínsula, área motora suplementaria), así como de la unión temporoparietal derecha (rTPJ; Pérez et al., 2021).
La Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) y la Estimulación Transcraneal por Corriente Directa (tDCS) son técnicas no invasivas que no requieren anestesia general y tienen menos efectos secundarios que otras técnicas de estimulación cerebral. Los estudios también han encontrado una modulación eficaz de los dominios cerebrales y las alteraciones y síntomas asociados, que también son característicos de TNF (Gonsalvez et al., 2021).
Estimulación magnética transcraneal (EMT)
La estimulación magnética transcraneal es una técnica no invasiva que utiliza una bobina electromagnética para generar actividad eléctrica en regiones cerebrales específicas mediante impulsos magnéticos. Una bobina magnética colocada en el cuero cabelludo emite un impulso magnético que puede atravesar el hueso craneal, generando un campo eléctrico a su entrada. Lamagnitud de la corriente eléctrica inducida es lo suficientemente grande como para generar potenciales de acción y activar redes cerebrales de forma indolora y segura. Sin embargo, esta técnica solo puede llegar a la parte superficial del cerebro (Lefaucheur, 2019).
En la literatura científica, la EMT ha demostrado su eficacia en el tratamiento de los siguientes trastornos, entre otros:
depresión (Gershon et al., 2003; McNamara et al., 2001; O'Reardon et al., 2007),
trastorno bipolar ( Dolberg et al., 2002; McGirr et al., 2016),
Trastorno obsesivo-compulsivo (Carmi et al., 2019; Lusicic et al., 2018),
esquizofrenia (Dlabač-de Lange et al., 2010; Haraldsson et al., 2004),
trastorno de estrés postraumático (Cirillo et al., 2019; Karsen et al., 2014),
enfermedad de Parkinson (Cantello et al., 2002, Chou et al., 2015),
distonía (Latorre et al., 2019; Mauroudakis et al., 1994),
tics (Hsu et al., 2018; Steeves et al., 2012)
epilepsia (Bae et al., 2007; Chen et al., 2016; Tassinari et al., 2003)
síndromes de dolor (Galhardoni et al., 2015; Nardone et al., 2018; Marlow et al., 2013; Yang y Chang, 2020).
Seguridad TMS
Los efectos secundarios más comunes de la EMT repetitiva (EMTr) son :
dolor local en el lugar de la estimulación (muy probablemente debido a la estimulación de los nervios superficiales y/o de los músculos faciales)
dolor de cuello (debido a una posición incómoda prolongada)
Dolor de cabeza (muy probablemente debido a un cambio en el flujo sanguíneo cerebral local; Loo et al., 2008).
Estos efectos secundarios son frecuentes, pero no graves en intensidad y remitirán con el tiempo.
Además de estos efectos secundarios, Loo et al. (2008) también informan de efectos secundarios más graves, que son muy poco frecuentes y suelen asociarse a protocolos de EMT más intensivos:
ataques (los proveedores de rTMS reciben formación en primeros auxilios en caso de ataque y deben seguir protocolos de seguridad),
discapacidad auditiva (los pacientes deben llevar protección auditiva debido a los fuertes sonidos producidos con cada EMT),
psicosis (es importante tener especial cuidado con el trastorno bipolar).
Estimulación transcraneal por corriente continua (tDCS)
La estimulación transcraneal por corriente continua (tDCS) es una técnica no invasiva que utiliza una corriente continua débil administrada al tejido neural para inducir cambios en la actividad cortical durante varias horas después de la estimulación (Brunoni et al., 2011). Las ventajas de esta técnica residen principalmente en su rentabilidad, su fácil portabilidad y su capacidad para inducir efectos fisiológicos a través de áreas de conectividad funcional, con efectos que duran incluso más que durante el periodo de estimulación por sí solo (Jamil y Nitsche, 2017).
La tDCS ha demostrado su eficacia para tratar, entre otras cosas:
dominios motores y cognitivos (memoria de trabajo y a largo plazo, aprendizaje; Jacobson et al., 2012; Schroeder y Plewnia, 2017).
depresión (Meron et al., 2015; Palm et al., 2016),
accidente cerebrovascular (Márquez et al., 2015; Schlaug y Nair, 2008),
dolor (DaSilva et al., 2012; Lefaucheur et al., 2008; Pacheco-Barrios et al., 2020)
regulación emocional (Feeser et al., 2014)
ansiedad (Stein et al., 2020).
Seguridad tDCS
La tDCS es una técnica de estimulación cerebral segura. Los efectos secundarios notificados en los estudios son poco frecuentes:
quemaduras bajo los electrodos (debido a un rendimiento deficiente; Palm et al., 2008)
manía/hipermanía (solo en pacientes con trastorno unipolar o bipolar; Palm et al., 2015).
Gonsalvez et al, (2021) hicieron una revisión sistemática de 21 estudios que examinaron la eficacia de la EMTr y la TDCS en el tratamiento de TNF. La interpretación de los resultados es limitada debido a:
pequeñas muestras,
investigaciones sobre diferentes subtipos TNF,
Variabilidad en el diseño y el rendimiento de la EMTr y la ECMt,
resultados medidos
Así pues, es necesario seguir investigando la eficacia de estas técnicas, teniendo en cuenta la heterogeneidad de los pacientes de TNF, los trastornos neuro(psiquiátricos) asociados, la optimización de los parámetros de estimulación y la necesidad de encontrar una subpoblación específica de pacientes de TNF para los que estas técnicas serían más eficaces.
Técnicas de estimulación cerebral sin navegación y TNF
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