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Una perspectiva psicológica

Modelo PC = explicación del modelo y ejemplos de uso

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El modelo PC(Pressure Cooker Model, PCM; van der Hulst, 2023) es un modelo psicológico más reciente y claro que utiliza metáforas cotidianas para describir la comprensión del trastorno neurológico funcional. Se ha desarrollado basándose en años de experiencia clínica en el tratamiento de pacientes con todas las formas y subtipos de trastorno neurológico funcional. El modelo se centra en los procesos intraindividuales, interindividuales, cognitivos, emocionales y conductuales. 

Capas del modelo

    • Factores e historial de acontecimientos (psicológicos) clave

    • Acontecimientos adversos en la infancia (traumas, abusos, malos tratos)

    • Acontecimientos que ocurrieron más cerca del inicio TNF de los síntomas

    • Tapa herméticamente cerrada (Reducción de la expresión verbal de las emociones) -

    • Válvula de vapor bloqueada/desregulada/utilizada (niveles de actividad anormales)

    • Restos de comida pegajosa (estrategias de afrontamiento de la infancia que se han trasladado a la edad adulta)

    • Disociación (una forma de hacer frente a las emociones difíciles)

    • Combustible (desencadenantes diarios, interacciones o acontecimientos estresantes que estimulan los síntomas de TNF )

    • Llamas (pensamientos, sentimientos o recuerdos negativos (automáticos) o estados internos mal definidos que desencadenan síntomas TNF )

    • Fiebre(Intensidad de las emociones en respuesta a los factores estresantes)

    • Enchufe bajo demasiada presión (trastorno neurológico funcional, dolor, fatiga)

    • Orinal (Acrónimo: FND CUIDADO DE SÍ MISMO = dieta, sueño, medicación, enfermedad, ayudas, función de la vejiga, respuesta de lucha o huida, contactos, capacidad de cuidar de sí mismo, riesgos, actividad física, ejercicio y actividad física)

    • Luz de alarma (mayor atención a los síntomas)

    • Cocina

      • Integración del sistema

      • dinámica familiar;

      • características anómalas de las relaciones con los profesionales sanitarios;

      • amplificación de las interferencias en ambos lados;

      • Readaptación sistémica;

      • prejuicios/puntos ciegos de los profesionales implicados en el tratamiento del trastorno)

Encendido

La ignición representa los acontecimientos críticos o desencadenantes que con mayor probabilidad han contribuido al desarrollo de un trastorno neurológico funcional.

  • Perfil 1: antes y después

    Este perfil se caracteriza por el desarrollo de TNF tras un acontecimiento crítico, que puede ser un suceso vital estresante o traumático (por ejemplo, un divorcio, un accidente, una muerte, una agresión) o una enfermedad y/o intervención médica previa (por ejemplo, una intervención quirúrgica). También son frecuentes las experiencias traumáticas en la infancia y/o el desarrollo de estrategias de afrontamiento inadecuadas (¡pero no necesarias!), así como las dinámicas interpersonales negativas en la familia en el momento del desarrollo de los primeros síntomas.

  • Perfil 2: De repente

    Algunos pacientes también refieren una aparición repentina de ataques de pánico. Este perfil está fuertemente asociado a manifestaciones de ansiedad y a menudo da lugar a episodios no epilépticos o disociativos.

  • Perfil 3: Desarrollo progresivo

    Algunos pacientes también se caracterizan por un largo periodo de diversos comportamientos abusivos (por ejemplo, violencia, relaciones tóxicas) que pueden hacerlos aún más vulnerables a desarrollar TNF. Por otro lado, también hay pacientes que experimentan estrés (por ejemplo, por el trabajo) durante largos periodos de tiempo en ausencia de estrategias de afrontamiento útiles y que, al cabo de cierto tiempo, llegan a un punto en el que el organismo reacciona con enfermedad.

Olla

El tarro presenta una serie de factores físicos y médico-contextuales que mantienen y/o influyen en TNF. Pueden recordarse mediante el acrónimo inglés FND SELF CARE.

Nutrición

  • Comprobar el contenido y la frecuencia de la dieta del paciente.

  • También es una buena idea comprobar cómo afectan el estrés y las emociones a su alimentación

  • Salud intestinal (si hay problemas, remitir a un especialista para que diagnostique el síndrome del intestino irritable).

  • Peso (¿Tiene el paciente problemas de peso que afecten al curso de la rehabilitación?)

  • ¿Tiene el paciente carencia de vitaminas y minerales? (En individuos en los que el aislamiento social es pronunciado, es posible que exista carencia de vitamina D).

Dormir

  • Comprobar si el paciente tiene un trastorno del sueño asociado

  • Pregúntele por la cantidad y calidad de su sueño

  • Comprobar todas las fases del sueño (prepararse para dormir, dormirse, despertarse de madrugada, hipersomnia).

Medicamentos

  • Comprobar la combinación y la dosis de los medicamentos que toma el paciente.

  • Comprobar si el uso de la medicación por parte del paciente representa una conducta de seguridad psicológica (por ejemplo, terminar un episodio disociativo con la medicación).

  • Comprobar que toma la medicación correctamente

Enfermedad

  • Comprobar el historial médico del paciente

  • ¿Se le han diagnosticado también enfermedades orgánicas como la epilepsia?

Utilización de ayudas

  • ¿Qué instrumentos utiliza? ¿Qué papel desempeñan estos aparatos en la vida del paciente?

  • ¿Está adaptado el domicilio del paciente TNF? ¿Cómo?

  • ¿Qué significado psicológico tienen los dispositivos de asistencia? ¿Se han convertido en parte de su identidad? ¿Representan una forma de comportamiento seguro?

Funcionamiento de la vejiga y los fluidos

  • ¿Tiene el paciente problemas de micción, vejiga o incontinencia?

  • En lo que respecta a los líquidos, ten cuidado con tomar demasiadas bebidas energéticas, alcohol y cafeína.

Lucha/huida y señales de alarma

  • ¿Siente estrés a menudo? ¿En qué parte de tu cuerpo sientes más estrés?

  • Busque signos objetivos de estrés (por ejemplo, dificultad para dormir, para comer, falta de motivación o de concentración).

  • ¿Notas alguna señal de alarma?

Póngase en contacto con

  • Pregunte si alguna vez llaman a la clínica de guardia por síntomas TNF

  • Pregunte sobre experiencias pasadas con profesionales sanitarios. ¿Ha sido el paciente víctima de una retraumatización sistémica?

Independencia

  • ¿Es el paciente independiente en sus actividades cotidianas? ¿Necesita ayuda en algún sitio?

  • ¿El paciente ya no realiza una actividad que le gustaba?

  • Compruebe el apoyo familiar. ¿Cómo han cambiado los roles familiares? Comprueba si la familia mantiene los síntomas TNF.

Evaluación de riesgos

  • Riesgo de daños iatrogénicos (dosis errónea o excesiva de medicamentos; pruebas médicas excesivas)

  • Síntomas físicos (dolor, fatiga, etc.)

  • Uso de dispositivos de asistencia como conducta de seguridad

  • Autolesiones involuntarias (caídas por problemas de equilibrio, problemas para evaluar la forma física)

Ejercicio, movimiento y actividad física

  • ¿Cuál es la movilidad del paciente? (por ejemplo, el equilibrio)

  • ¿Practicas algún deporte?

  • ¿Ha tenido que abandonar algún deporte por culpa de TNF?

Combustible

El combustible presenta desencadenantes que desencadenan episodios TNF y/o empeoran los síntomas TNF

  • Desencadenantes emocionales

    Los pacientes con TNF pueden experimentar una sobrerregulación de las emociones, que puede desembocar en conductas de evitación, disociación y supresión de los estados emocionales, o en una falta de regulación de las emociones. 

  • Desencadenantes físicos

    Los pacientes diagnosticados de crisis psicógenas no epilépticas suelen referir desencadenantes físicos de crisis disociativas: calor, ruido, luz intensa, dolor, fatiga, etc. 

  • Desencadenantes interpersonales

    Los desencadenantes interpersonales se producen en la relación entre el paciente diagnosticado de TNF, sus síntomas y su entorno social. Suelen ir acompañados de sentimientos de culpa, vergüenza y rechazo (por ejemplo, peleas familiares, necesidad insatisfecha de pertenencia y afecto, experiencia de falta de apoyo).

  • Vuelve a activar

    Los re-desencadenantes son un tipo específico de desencadenante, experimentado principalmente por pacientes con antecedentes de trauma infantil. Un estímulo mundano o incluso neutro puede activar sentimientos asociados al trauma vivido.

  • No hay disparadores

    A veces los pacientes informan de la ausencia de factores desencadenantes, lo que puede ser extremadamente frustrante tanto para el paciente como para el (neuro)psicólogo/psiquiatra clínico. Compruebe si la causa es la falta de conciencia (por ejemplo, alexitimia).

  • Compruebe el diseño A-B-A-B (cuando el desencadenante está presente, los síntomas TNF empeoran; cuando se elimina el desencadenante, los síntomas TNF mejoran).

  • Pregunte sobre los síntomas/el episodio social que recuerden muy bien. ¿Pueden identificar los factores que contribuyeron al empeoramiento de los síntomas o al desencadenamiento del episodio (por ejemplo, una discusión, circunstancias estresantes, etc.)?

  • Pregunte sobre la variabilidad de la expresión de los síntomas y si alguna vez no se expresan. Si no lo hacen, ¿podría el paciente identificar los factores que contribuyen a ello (por ejemplo, experimentar emociones positivas, estrés reducido o completamente ausente durante las vacaciones)?

  • Pregunte sobre los desencadenantes interpersonales. ¿Sucedió algo en la relación de pareja antes de la aparición de los síntomas TNF?

  • Comprueba si el desencadenante es una necesidad social insatisfecha de aceptación, pertenencia y amor.

  • Comprobar si existe un patrón de expresión de los síntomas (por ejemplo, los síntomas o un episodio disociativo se desencadenan siempre al final del día).

  • Comprobación de la cognición negativa clásica (por ejemplo, interpretación catastrófica errónea de los síntomas).

  • Compruebe si el paciente se enfrenta a exigencias en casa y/o en el trabajo/escuela que superan su capacidad para afrontarlas.

  • Comprobar si existe un refuerzo mutuo de los síntomas (por ejemplo, reacciones inadecuadas de la familia y/o la pareja).

Llamas

Las llamas representan creencias aversivas sobre uno mismo, los demás, el mundo o el futuro. También incluyen problemas de procesamiento emocional.

Creencias sobre uno mismo

  • Autoimagen

  • Creencias sobre el cuerpo

    Creencias sobre los demás

  • Emociones sociales negativas ( vergüenza, culpa, rechazo)

  • Creencias sobre las relaciones interpersonales

Creencias sobre el mundo

  • Seguridad

  • Amenaza psicológica/física

    Creencias sobre el futuro

  • Miedo a la recuperación

  • Miedo a la recaída

  • Temor a nuevos síntomas funcionales

  • Miedo a las caídas

    • La psicoeducación sobre las emociones puede ser útil

    • Puede enseñar a los pacientes a utilizar diferentes estrategias de regulación de las emociones

    • Normalización de las emociones

    • Detección de la retravmatización sistemática

    • Explique al paciente los hallazgos científicos que los profesionales sanitarios no creen a los pacientes. Explíquele que les tratará de forma diferente y más positiva.

  • Utilizar técnicas de atención plena para observar las creencias sin juzgarlas ni reaccionar. Enseñar al paciente a distanciarse de las creencias negativas.

  • Utilice la técnica de la "flecha hacia abajo" para averiguar qué significa una creencia concreta para el paciente. Por ejemplo, si un paciente cree que nadie le cree, esta creencia puede provocar la activación de un miedo central al rechazo.

  • Enséñeles técnicas de asertividad que puedan ayudarles cuando tengan que dar explicaciones TNF.

    • Estrategia de creencia alternativa

    • Los pros y los contras de esta creencia

  • Normalización de creencias y cogniciones negativas

Calor

El calor representa la intensidad de las emociones. El calor se puede ajustar en la olla a presión. En el contexto de TNF hablamos de tres ajustes.

Ajuste bajo = Disociación

La disociación en el contexto de TNF suele desencadenarse por emociones intensas que resultan insoportables para el individuo, tanto a nivel consciente como inconsciente. La disociación es un mecanismo de defensa mediante el cual el individuo "corta" todas las emociones para evitar enfrentarse a ellas.

Ajuste alto-bajo-alto-bajo= Desregulación emocional

Fluctuaciones rápidas entre experimentar emociones intensas y de alta intensidad y experimentar vacío y entumecimiento. Esto incluye dificultades para nombrar e identificar las emociones y dificultades para afrontar y regular las emociones durante acontecimientos estresantes, lo que afecta a la dinámica interpersonal.

Ajuste alto-bajo

Característico principalmente de los convulsiones funcionales. Desarrollo gradual de una emoción negativa, excitación o un estado interno no identificado, que conduce a un clímax y luego progresa gradualmente hacia la disociación. 

  • Utilizar un diario para registrar los cambios de humor y/o los ataques disociativos.

  • Psicoeducación sobre la disociación.

  • Psicoeducación sobre las emociones y técnicas de regulación de las emociones. También se aceptan técnicas de enraizamiento.

Restos de comida pegajosos

Los restos de comida pegajosos representan estrategias de afrontamiento ineficaces que hemos interiorizado en la infancia.

  • Psicoeducación sobre los mecanismos más comunes de los residuos alimentarios pegajosos:

    • Disociación

    • Guarda las cosas para ti

    • Sigue así

    Ayudar a identificar los mecanismos de afrontamiento del paciente y vincularlos a TNF.

  • Explorar los años de formación

    • Estabilidad del entorno familiar

    • La cultura en la que se ha criado el paciente

    • ¿Cómo se expresaban las emociones en el alma del paciente?

  • Elabore un genograma familiar con el paciente para hacerse una idea de la estructura familiar.

  • Explorar la calidad de las relaciones familiares.

    • ¿Quién era la persona más cercana al paciente?

    • ¿Se han satisfecho las necesidades emocionales?

    • ¿Cómo percibía el apoyo en la familia?

  • Explorar estrategias de afrontamiento en la familia primaria.

    • ¿Cuál fue la estrategia principal para hacer frente a las emociones y pensamientos difíciles? ¿La compartían todos los miembros de la familia?

    • ¿Se barrieron los problemas debajo de la alfombra o se solucionaron inmediatamente?

    • ¿Hubo muchos conflictos, emociones negativas?

    • ¿Se sentía psicológicamente seguro?

    • ¿Algún acontecimiento traumático?

  • Explore su periodo de escolarización

    • Acoso escolar

  • Acontecimientos críticos durante el crecimiento

    • Negligencia parental

    • Acontecimientos traumáticos

    • Estrategias de afrontamiento de un acontecimiento traumático

    • Enlace a la retravmatización sistemática

  • Explorar los estilos de apego en la familia y preguntar sobre las pérdidas significativas.

  • Explorar la dinámica familiar actual

    • ¿Discusiones continuas?

    • Participación de la familia de origen

    • Nivel de expresión de las emociones

  • Normalizar las estrategias de afrontamiento de la infancia, porque tenían un propósito.

  • Sea compasivo y paciente, especialmente con los pacientes que no se abren inmediatamente sobre su infancia.

Portada

La portada representa la expresión verbal de las emociones.

Tapa bien cerrada

Reducción de la expresión verbal de emociones negativas en una relación psicológicamente segura y de confianza. Abrir una tapa bien cerrada (verbalizar y expresar emociones difíciles que el paciente ha reprimido durante mucho tiempo) suele mejorar los síntomas TNF.

  • Construir una relación terapéutica de confianza que permita al paciente expresar sus emociones sin miedo al rechazo o la invalidación.

  • Explorar los orígenes de las dificultades para expresar emociones.

  • Fomentar el reconocimiento y la denominación de las emociones (por ejemplo, enfado, frustración, ansiedad, malestar).

  • Las personas herméticas tienen estrategias que les impiden expresar sus emociones. Identifícalas.

  • Fomentar la expresión de emociones y mostrar que los intentos de expresión van seguidos de la validación y normalización de los estados emocionales.

  • Ayúdales a "sentarse" con los sentimientos que experimentan después de expresarlos. Enséñales estrategias de afrontamiento.

  • Anímeles gradualmente a utilizar nuevas habilidades de expresión emocional fuera de la terapia.

  • Cuando exprese sus emociones, elógielas. Esto reforzará el proceso de expresar emociones.

  • Aprender habilidades sociales y técnicas de asertividad.

Válvula

La válvula representa niveles de actividad anormales.

  • Válvula bloqueada

    • Activación del comportamiento mediante actividades ligeras y relajantes.

    • El programa debe incluir actividades que no sólo generen bienestar, sino que también satisfagan la necesidad de pertenencia, significado y éxito.

    • Si el paciente está socialmente aislado, trabajar en la ampliación de la red social (Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad).

    • ¿Qué les impide mantener una red social?

    • Explore la calidad y cantidad de amistades. Sea compasivo, ya que los pacientes pueden experimentar sentimientos de vergüenza.

  • Válvula desregulada

    • Psicoeducación (los pros y los contras del colapso y el auge)

    • Barreras psicológicas (sentirse perezoso, improductivo)

    • Ayuda para programar los compromisos

  • Válvula desgastada

    • Identificar actividades relajantes y fáciles

    • Experimentos de comportamiento con un "horario diario reducido".

    • Abordar la cognición negativa

    • Explora las válvulas familiares: ¿todos en la familia tienen la misma válvula? ¿Existe imitación/refuerzo?

Luz de advertencia

Una luz de alarma representa una atención anormal a los síntomas físicos.

Sobrecarga de síntomas físicos

El paciente está abrumado por los síntomas físicos, que se expresan claramente en su habla, su cognición y su comportamiento. Gran parte de la terapia psicológica se dedica a hablar de los síntomas físicos. El paciente minimiza los factores psicológicos y prefiere razones fisiológicas y orgánicas para la aparición y el mantenimiento TNF.

Hipervigilancia

El paciente vigila hipervigilantemente los síntomas TNF, las funciones corporales y las sensaciones. También puede producirse una hipervigilancia sistémica, en la que los miembros de la familia están anormalmente atentos a los síntomas físicos y a las señales de alarma, lo que provoca un empeoramiento de los síntomas o un episodio disociativo, que amplifica la atención anormal del paciente. La hipervigilancia también puede ser desencadenada por dispositivos del entorno del paciente si representan comportamientos protectores.

Identidad

La identidad del paciente se define por un trastorno neurológico funcional.

  • Resolver la dicotomía entre factores fisiológicos y psicológicos TNF.

  • Explore las causas psicológicas más profundas de la dicotomía. ¿Tiene el paciente suposiciones negativas e incorrectas sobre el tratamiento psicológico?

  • Normalizar el tratamiento psicológico y escuchar las experiencias previas (negativas) de terapia psicológica del paciente.

  • Pasar de la dicotomía a la integración

    "TNF no es un trastorno orgánico ni psicológico, sino que se encuentra en la intersección de la mente y el cuerpo. Hay que tratar ambos aspectos: tanto los síntomas físicos como los psicológicos".

    "Dejemos a un lado la cuestión de si TNF es de causa psicológica u orgánica. El hecho es que usted no se siente bien. ¿Qué podemos hacer juntos para que te sientas mejor?".

  • Evite una guerra con el paciente si éste se niega persistentemente a la formulación psicológica. Si te peleas con él, tendrá la sensación de que no le crees y puedes perder al paciente.

Un tapón con demasiada presión

Un tapón que está sometido a demasiada presión presenta síntomas de TNF y el dolor y la fatiga que resultan de TNF

  • Comprobar la comprensión del diagnóstico y explicar que el trastorno ha recibido muchos nombres en el pasado.

  • Tenga en cuenta la amplia gama de síntomas potenciales y los trastornos y/o síntomas asociados. Tenga en cuenta también que el paciente puede desarrollar síntomas neurológicos funcionales adicionales.

  • Evaluar el nivel de riesgo.

  • Utilizando las capas restantes, intente abordar los síntomas asociados, como los trastornos del sueño, el dolor y la fatiga, los dolores de cabeza, etc.

Cocina

La cocina es una función social TNF

El modelo de sistema ecológico de Bronfenbrenner

La Cocina representa la función reguladora externa de un trastorno neurológico funcional y explora la influencia del entorno social y las relaciones interpersonales, con el objetivo de identificar los factores que potencialmente mantienen y desencadenan los síntomas de TNF . El modelo PC asume una interacción dinámica entre el individuo diagnosticado TNF y el entorno, cuyo producto es la desregulación emocional que sirve para establecer la seguridad psicológica tanto para el paciente como para el entorno. Basándose en investigaciones y trabajos clínicos modernos, se asume que TNF se mantiene gracias a factores biológicos, psicológicos y sociales. La compleja interacción entre el individuo y el entorno también puede explicarse utilizando el modelo del sistema ecológico de Bronfenbrenner.

La teoría ecológica representa la compleja interacción del entorno social con el individuo y parte del supuesto de que el conocimiento de la relación entre ambas entidades (es decir, el individuo y el entorno) debería ayudar a explicar los comportamientos y las relaciones disfuncionales. El modelo consta de diferentes sistemas sociales, que representan diferencias en el grado de interacción directa que un individuo tiene con el entorno. 

  • Explora tu sistema familiar actual. Haz un genograma y explora la solidez y calidad de las relaciones y cómo se distribuyen los cuidados entre los miembros de la familia.

  • ¿Qué es la cohesión sistémica/familiar?

  • ¿Cómo es un día típico en familia?

  • ¿Cuáles son las estrategias de afrontamiento de los miembros individuales y de la familia como unidad?

  • ¿Quién es aliado de quién? ¿Hay alguien que no se lleve bien?

  • ¿Cuáles son las funciones familiares de cada miembro?

  • ¿Cuál es la red social actual del paciente? Busque signos de aislamiento social.

  • Evalúe la situación social en general. ¿A qué factores de estrés social se enfrenta el paciente? ¿Es activo en las redes sociales? ¿Las encuentra validadoras?

  • Evaluar la presencia de retravmatización sistémica. Investigar experiencias pasadas con profesionales sanitarios.

  • Evaluar si existe una amplificación sistémica de los síntomas en el entorno inmediato. ¿Cuáles son los sentimientos, pensamientos y actitudes de los familiares/amigos hacia TNF?

  • ¿Cómo entienden los familiares del paciente TNF? ¿Cuáles son sus creencias/estereotipos sobre los pacientes con TNF?

Explicación de la percepción de los psicólogos sobre el tratamiento de los pacientes de TNF mediante el modelo PC

  • Insistir en una formulación psicológica reduce la ansiedad del psicólogo sobre sus capacidades

  • Por ejemplo, un psicólogo clínico rara vez o nunca ve a un paciente con TNF

  • Los psicólogos clínicos llevan tiempo trabajando con los pacientes TNF, pero la resistencia a la psicología es cada vez más pronunciada, el paciente está muy centrado en sus síntomas e insiste en explicaciones únicamente físicas.

  • Miedo al fracaso, frustración, baja autoestima laboral. "¡Pensarán que no soy suficientemente buen psicólogo clínico!".

    Calor: altos niveles de estrés por la situación

  • Estrategias de afrontamiento en la infancia: "¡No soy lo bastante bueno!".

  • Por ejemplo, noches sin dormir

  • Atención excesiva a la resistencia al tratamiento psicológico e intentos de convencer al paciente de que el tratamiento psicológico es importante.

  • Evitar hablar de resistencia para no perder al paciente

    Ciclo de declive y florecimiento: sentirse cansado después del tratamiento; no hacer planes para otros pacientes ese día.

  • Resistencia al paciente: insistir en una formulación psicológica

Explicación de la resistencia resistencia a la psicología utilizando un modelo de PC

  • Un psicólogo clínico se encuentra por primera vez con un paciente de TNF y observa resistencia a la psicología y una mayor atención a los síntomas.

  • Por ejemplo, negligencia emocional en la infancia, la figura paterna nunca creyó en el paciente, no se hablaba de las emociones o no se expresaban.

  • Por ejemplo, derivación a tratamiento psicológico

  • "¡Piensan que todo está en mi cabeza!"

  • Estrategias de afrontamiento desde la infancia, supresión de emociones, disociación

  • Por ejemplo, síntomas físicos desagradables como palpitaciones, hiperventilación o mareos.

  • Excesiva atención a los síntomas TNF

  • Falta de una relación segura en la que el paciente pueda expresar verbalmente sus sentimientos.

    Válvula de bloqueo: aislamiento social, incapacidad para poner a prueba las creencias sobre psicología con los demás.

  • Descuidar los factores psicológicos, que mantiene TNF